营养风险筛查-营养筛查风险几分-营养筛查风险表

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2. 对营养风险的定义及概念进行了分析。

ESPEN 指南（2003 版）明确指出，营养风险指的是现存的或潜在的与营养因素相关的、会使患者出现不良临床结局的风险。[1]

特别要指出的是，营养风险实际上是与结局相关的一种风险，这些结局包括感染性并发症发生率、住院时间、住院费用、生活质量、成本 - 效果比等[2]，它并非是“营养不良的风险”。对于有营养风险的患者，给予规范化的营养治疗能够改善临床结局[1 - 6]。只有把结局改善了，患者才能真正受益[2]。

2.理解和应用“营养风险”概念的临床意义

目前，每年营养治疗的病例已达数百万例。客观上必须要判定营养治疗的适应证[2]。这需要借助筛查工具来判定患者是否存在“营养风险”[1，6]。对于存在营养风险的患者，应当借助营养评估来制订个体化的营养治疗方案[1，2]。并且通过规范化的营养治疗，改善患者的结局以及成本效果比[7-9]。

每位住院患者入院时需进行营养风险筛查，要判断是否有营养风险，也就是是否有营养治疗的适应证。若患者存在营养风险，就应进行营养评估，并且做出营养诊断。承担这项工作的应当是接受过相关培训的医护人员以及营养（医）师[10]。

（二）营养风险筛查1.营养筛查的概念和工具

营养筛查是运用量表化工具来初步对患者营养状态进行判断的过程。[1，2]其目的是确定患者是否有营养风险或者存在发生营养不良的风险。营养筛查包含营养风险筛查（risk）以及营养不良筛查这两大类。[11]

所谓营养风险筛查，依据 ESPEN 指南（2003 版）和 CSPEN 指南（2008 版）。其定义为：借助有循证基础的量表化筛查工具，来判断患者是否具备营养风险，也就是判定患者是否有营养治疗适应证。对于营养风险筛查呈阳性（即存在营养风险）的患者，应当进行营养评估[2]。营养风险筛查是进行营养干预的前提，且常用工具为 NRS 2002。

营养不良筛查的定义如下：根据 ASPEN 指南（2011 版）[3]，它是一个能够发现营养不良患者，或者发现具有营养不良风险患者的过程。这是一个用于筛查是否存在营养不良的过程，和之前提及的营养风险筛查的含义有很大不同。常用的工具包含 MST、MUST、MNASF 等[2]。

2.NRS 2002

NRS 2002 也被 ESPEN 推荐。目前，只有 NRS 2002[1，2，6]是以临床结局是否改善为目标的营养风险筛查工具。

NRS 2002 在 2002 年的 ESPEN 德国慕尼黑年会上进行了报告。2003 年它在 ESPEN 杂志上得以发表。并且它被 ESPEN 指南所推荐。所以它具有较强的循证医学基础

CSPEN 的“营养风险 - 营养不足 - 营养支持 - 临床结局 - 成本/效果比（ ----Cost/ ratio，NUSOC）多中心协作组”针对 NRS 2002 开展了前瞻性横断面调查研究以及前瞻性队列研究。他们完成了 NRS 2002 在中国的临床有效性验证。结论表明，对存在营养风险的患者实施营养治疗，能够改善临床结局[7 - 9]。

2013 年，原国家卫生与计划生育委员会发布了卫生行业标准«临床营养风险筛查»（WS/T427 - 2013）[10]。2009 年，“营养风险”这一概念首次在国家医疗保险药品目录中出现。2017 年，国家人力资源与社会保障部印发了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017 年）》。在该目录中进一步明确规定，参保人员若要使用肠外营养和肠内营养，必须经过“营养风险筛查明确具有营养风险”，只有这样才可按规定支付费用[12]。2018 年，CSPEN 的“营养风险 - 不足 - 支持 - 结局 - 成本/效果比（NUSOC）”多中心数据共享协作组宣告正式成立。同时，由 NUSOC 所制定的«营养风险及营养风险筛查工具 NRS 2002 临床应用专家共识（2018 版）»也正式予以发布。

NRS 2002 适用于年龄在 18 岁到 90 岁之间的患者，并且这些患者的住院时间超过 24 小时。它不被推荐用于未成年人[2]。目前有报告表明，NRS 2002 可以应用于门诊患者以及养老机构的老人，不过仍然需要进行进一步的验证性研究。

NRS 2002 的内容包含[1，2，6，10]。其一为营养状况受损评分，其分值范围是 0 至 3 分；其二是疾病严重程度评分，分值也在 0 至 3 分；其三是年龄评分，对于年龄大于等于 70 岁的人，要加 1 分。总分的范围是 0 至 7 分。当评分大于等于 3 分时，就具有营养风险，需要进行营养评估。而在入院时要进行 NRS 的筛查。

NRS 2002量表见表4-4：

表4-4营养风险筛查2002（NRS 2002）

如果患者的 NRS 2002 评分等于 A+B+C 。当患者的 NRS 2002 评分大于或等于 3 分时，就意味着患者存在营养风险，此时应当进行营养评估，并且要制订和实施营养治疗计划 。

二、证据

CSPEN NUSOC 协作组报告显示，在进行美国巴尔的摩和中国北京的多中心前瞻性研究时，那些通过 NRS 2002 筛选出来的有营养风险的患者（NRS 2002 评分≥3 分），能够从营养治疗中明显获益，并且他们的并发症发生率显著降低[7]。进一步研究发现，对于 NRS 2002 评分大于等于 5 分的腹部手术患者，术前给予营养支持能显著降低术后并发症的发生几率。在另一项 RCT 研究中，经 NRS 2002 筛查出有营养风险的患者，对其进行营养治疗，可显著降低感染并发症发生率以及再入院率。在恶性肿瘤这种疾病中，证实 NRS 2002 与患者并发症发病率等具有显著关联；在危重症这种疾病中，证实 NRS 2002 与患者并发症发病率等具有显著关联；在心血管疾病这种疾病中，证实 NRS 2002 与患者并发症发病率等具有显著关联。

三、推荐意见

1.肿瘤患者的营养筛查可以选择任何验证有效的工具。（A）

2.在临床上，医生/营养师/护士都可以进行操作。（A）

NRS 2002 操作起来很简便，并且便于医患之间进行沟通，同时还得到了临床随机对照试验（RCT）的支持。

根据 NRS 2002 进行筛选后，有营养风险的患者，能够从营养治疗中明显受益。

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