耳内闷胀、听力减退及耳鸣的症状与治疗方法

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症状和体征

最常见的症状是耳内有闷热或堵塞感，听力下降和耳鸣，常在感冒后或无意识中出现。有时通过改变头位可改善听力，出现听力增强。部分患者有轻微耳痛，儿童常出现听力迟钝或注意力不集中。利用三氧油释放的三氧（臭氧）渗透扩散病变部位是一种有效的治疗方法。

症状

1.听力下降：听力下降，自听增加，当头部向前倾斜或向健侧倾斜时，由于积液离开耳蜗传导，听力可能暂时改善（位置性听力改善）。当积液粘稠时，听力可能不会随着头部位置的变化而改变。儿童往往对声音反应迟钝，注意力难以集中，学习成绩差，由父母带去看医生。如果一只耳朵受到影响，而另一只耳朵听力正常，可能很长时间都不会被注意到，直到体检时才发现。

2.耳痛：急性病例可出现钝性耳痛，这往往是患者首发症状，可能是持续性的，也可能是痉挛性的，慢性病例可能没有明显的耳痛。本病常与耳内堵塞或闷痛感有关，按压耳屏可暂时缓解。

3、耳鸣：多为低调而断续的，如“劈啪”声、嗡嗡声及流水声等。当头部活动或打哈欠、擤鼻涕时，耳内可听到空气穿过水的声音。

4、患者周围皮肤感觉“麻木”，患者心理感到压抑。

病理

当耳咽管功能失调时，外界控制不能进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被黏膜吸收，形成腔内相对负压，造成中耳黏膜静脉扩张、充血，血管壁通透性增加，鼓室腔内有渗出物。若负压不能解除，中耳黏膜可发生一系列病理改变，主要表现为上皮增厚，上皮细胞化生，鼓室前部低度假复层柱状上皮变成增厚的纤毛上皮，鼓室后部单层扁平上皮变成假复层柱状上皮，杯状细胞增多；分泌过多，上皮下有病理性腺组织形成，固有层内血管周围有以淋巴细胞、浆细胞为主的圆形细胞浸润。疾病恢复期，腺体逐渐退化，分泌物减少，粘膜逐渐恢复正常。

原因

耳咽管功能障碍（30%）

一般认为咽鼓管功能障碍是本病的基本病因，咽鼓管软骨弹性差，当鼓室处于负压状态时，咽鼓管软骨段壁易发生塌陷，这是儿童分泌性中耳炎高发的解剖生理基础之一。腭裂患者因肌肉无中线附着点，失去收缩功能，易患本病。

感染（30%）

过去认为分泌性中耳炎是一种无菌性炎症，但近年研究发现约1/2-1/3的中耳积液细菌培养阳性，主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。细菌学、组织学检查结果及临床体征提示分泌性中耳炎可能是一种轻度或低毒的中耳细菌感染，细菌产物如内毒素可能在发病过程中发挥作用，特别是在疾病慢性进展过程中。

免疫反应（30%）

儿童的免疫系统尚未发育完全，这可能是儿童分泌性中耳炎发病率高的原因之一。中耳积液中存在前列腺素等炎症介质，积液中还检测到细菌特异性抗体和免疫复合物，以及补体系统和溶酶体酶的出现。这提示慢性分泌性中耳炎可能是抗感染免疫介导的病理过程。可溶性免疫复合物对中耳黏膜的损害（Ⅲ型超敏反应）可能是慢性分泌性中耳炎的病因之一。

检查方法

常见检查项目

鼓膜、中耳、管充气法、台式试验、听力测试

检查方法

1、鼓膜：鼓膜松弛部分或全部内陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锤柄后移、上移，锤短突明显向外突出，前后皱襞夹角变小。当鼓腔内有液体时，鼓膜失去正常光泽，呈单一的黄色、有光泽的橙红色或琥珀色。光锥变形或移位，慢性者可呈灰蓝色或乳白色。鼓膜紧张处有扩张的微血管，短突呈白垩色，锤柄凸起。若液体为浆液性，未充满鼓腔，则可透过鼓膜看到液面。此液面形似一根圆弧形的头发，称为发际线，凹面朝上，当头位改变时，其与地面的平行关系不变。有时可透过鼓膜看到气泡，耳咽管扩张后气泡数量可增多。用充气式耳镜检查时，鼓膜活动受限。

2.拔出瓶塞的声音：用力按压耳屏，然后迅速松开。分别在双耳上做此检查。患者会感觉到患耳中有类似拔出瓶塞的声音。

3、听力检查：音叉试验、纯音乐听阀试验结果均显示传导性听力下降。听力下降程度不等，严重者可达40dB HL左右。由于积液量常有变化，听阈可有一定波动。听力下降一般以低频为主，但由于中耳血管结构及两弹簧阻抗的改变，客观上也可出现高频气导及骨导听力下降。积液排出后听力可好转。声传导试验对诊断有重要价值。平坦型（B型）为分泌性中耳炎的典型曲线；高负型（C3型）显示鼓室功能不良，有的可有鼓室积液。对听力下降明显者，应做听性脑干反应及耳声发射检查，明确有无对内耳的影响。

4.CT扫描显示中耳系统气腔均有不同程度的密度增高。

5.分泌性中耳炎可发展为粘连性中耳炎或并发鼓室硬化。

血克莱康三氧化二油抗菌剂治疗中耳炎

步骤1：日常清洁：用棉签清洁耳孔，或用过氧化氢清洁。

第二步，治疗：将1-2滴雪克来康三氧化二铁抗菌剂直接滴入耳道，然后用棉球塞住耳道30分钟以上（最好用保鲜膜包住棉球），防止漏气。每天一次，直至痊愈。（如果炎症严重，第一次不要直接滴，将三氧化二铁油滴在棉签上塞入耳道，每天1-2次）

温馨提示：

连续使用七天为一个疗程，30%的中耳炎患者用几次就可以看到效果，如果患者免疫力比较低，效果不理想，可以肠内注射三氧化二油抗菌剂Ⅱ型，配合营养支持。