肺癌患者中西医结合护理查房与思政教育的教学教案解析

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引用本文：张欣，赵岩，彭世元，等。 2023.肺癌患者中西医结合护理查房及思想政治教育教学教案

［数据库/OL］。中西医结合临床病例数据库。 DOI：10.12209/CAIM2

【摘要】：护理查房在临床护理教学中广泛应用。思想政治教育结合是职业教育教师关注的重点问题。思想政治教育的育人功能应融入高校所有课程，实现价值塑造、知识传授和能力培养三者的有机融合。本文总结一例肺癌患者中西医结合查房护理教学经验。本次查房按照“关心、理解、实践、思考”四个步骤进行教学。学生学习并掌握晚期肺癌患者的中西医结合护理，增强了学生服务老年人和患者的职业认同感和使命感。它启发和指导了临床教学和实践。

关键词：癌症；肺癌；中西医结合；护理；老年;护理查房；临床;课程计划

据统计，恶性肿瘤死亡占我国居民全部死亡的20%以上。恶性肿瘤（癌症）已成为严重威胁我国人群健康的重大公共卫生问题之一。从死亡顺序来看，肺癌在我国恶性肿瘤死亡中居首位。一、肺癌具有发病率高、死亡率高、治疗困难、预后差的特点。诚然，手术应该是治疗的首选，但肺癌根治手术作为一项大手术，侵袭性强，术后疼痛剧烈，对患者的生活质量和睡眠质量都有一定的影响。

本教案适用于高职护理专业临床实习学生的教学过程。回顾了一位老年肺癌患者在治疗过程中接受中西医结合护理干预的过程。在教学过程中，临床教学与思想政治精神有机结合起来。本教案采用以下方法：采用案例教学法和PBL教学法，现将护理教案报告如下。

1 临床资料

1.1 一般信息

患者，女，63岁，2023年7月经中医诊断为肺癌，辨证为脾肺亏虚、痰瘀互结证。西医诊断右肺上叶非小细胞癌（四期）、右肺上叶转化性小细胞癌、左第五肋继发恶性肿瘤、双侧肺转移、纵隔及右肺门淋巴因淋巴结转移、右锁骨上区、右气管食管沟淋巴结转移、肝脏继发恶性肿瘤、癌痛、高血压Ⅲ级（极高危）、二型糖尿病等多种临床并发症入院。

主要病情：患者于2017年8月因咯血到北京友谊医院就诊，诊断为右肺恶性肿瘤IIla期。经支气管涂片显示异常细胞，考虑为非小细胞肺癌。实验室检查提示纵隔及右肺门淋巴结转移，无法手术治疗，采取保守治疗，随后辅助化疗及口服靶向药物治疗。 2023年3月，患者到中国医学科学院肿瘤医院就诊。据报道，双肺有多处结节和肿块，其中一些是新的。他接受了化疗。但由于不耐受，出现了心率加快、恶心呕吐、白细胞减少等症状，由于患者身体状况较差，无法耐受，不建议进行放疗。 2023年6月，患者于我院肿瘤科住院接受对症支持治疗。症状好转后，患者要求出院。 7月11日，患者感觉身体不适，恶心呕吐加重。晚上到我院急诊。患者入院时诊断为“肺部恶性肿瘤”。入院时出现的症状：咳嗽咳痰、窒息、活动后气短、乏力、头晕、饮食不良、胃灼热、胸痛、恶心呕吐、呕吐、腹胀、自觉左下肢无力、不排便一天，气量低，尿量少，六个月来体重下降了10公斤左右。

既往病史：有III级高血压病史（极高危），口服苯磺酸氨氯地平片10mg qd，心律失常和阵发性房颤1个月，诊断2型糖尿病1周。

过敏史：否认冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、中毒、输血史。过去曾进行腹腔镜子宫肌瘤切除术。否认任何药物或食物过敏史。否认吸烟、酗酒史，无疫区或污染水源接触史。

心理社会状况：患者及家属心态积极，经济状况良好。自我护理水平：需要护理。

中医望、闻、问、神、形：神清、面色黝黑、体瘦、动作迟缓；言语、嗅觉：言语缓慢，声音低沉，无特殊气味；舌脉：舌淡红，苔黄腻，脉弦数。

体检：T 36.5℃； P 74次/分钟； R 22次/分钟；血压 132/112 毫米汞柱。身高158厘米；体重47公斤； KPS 40分； NRS（疼痛等级）0分。

辅助检查：①支气管镜活检可见支气管粘膜组织边缘可见少量细胞核深染。结合形态学及免疫组化结果，符合小细胞肺癌。免疫组织化学 AE1/AE3 (3+)、TTF-1 (3+)、Syno (3+)、ChrA (3+)、CD56 (1+)、P40 (-)、Ki67 (+80%)。 ②胸部CT检查：右肺上叶占位，肺不张，较前稍大；双肺多发转移，比以前数量更多、面积更大；左侧部分肋骨骨转移；心包及右侧胸腔积液。比以前更多了。肝脏中的结节状低密度阴影被认为是转移瘤。它们比前面的堆积体更大、数量更多。 ③上下腹部+盆腔CT平扫：肝脏多发结节增大，可能为转移。建议增强扫描。未发现以下变化： 右肾萼区出现高密度影，可能是钙化或结石；可能有子宫肌瘤；不排除腰椎骨质破坏，建议进行磁共振脂肪应激检查。

1.2 治疗

治疗方案：以中西医结合为主。西医治疗：对症治疗。中医治疗：健脾润肺，化痰散结。

诊疗方案：①常规肿瘤护理，一级护理，无法进食，记录24小时总出入量，吸氧，重症监护，监测血糖； ②完成各项入院检查、血常规、尿常规、便常规、凝血六项项目。生化炎症、肿瘤标志物二项、感染及输血筛查八项、心电图、心脏超声、泌尿系统+残余尿超声、双下肢静脉超声等检查； ③西医治疗以全面检查和对症治疗为主。给予琥珀酸美托洛尔、稳心颗粒控制心率，达比加群抗凝，甘露醇脱水，氨茶碱、羟溴索化痰平喘，肠内营养、利尿、镇痛、控制。血糖和对症支持治疗； ④中医治疗以健脾润肺、化痰散结为主。口服中药用于治疗郁滞。子榄香内服，具有散瘀散结之功效。中药外治，皮内针治疗列七、风龙、云门、曲池便秘，耳穴按压丸“双耳”治疗大肠、直肠、便秘穴位便秘，消脾、三焦、腹部、交感关节治疗便秘。穴位注射福安止呕，中药诱导按摩，穴位贴敷止咳平喘，行气通便，中药灌肠，清气通便。肠子。具体处方：大黄9克，生地9克，甘草片9克等。

2 护理

入院第一天出现咳嗽咳痰、憋气、活动后气短、乏力、头晕、饮食不良、胃灼热、胸痛、恶心呕吐、吐痰、腹胀、左下肢无力感，3天没有排便，还有胀气。尿量少，六个月体重下降了10公斤左右。

2.1 护理评估

咳嗽：最常见，多为刺激性干咳或少量粘液痰。胸痛：肿瘤侵犯胸膜、胸壁、肋骨等组织，表现为胸部不规则、钝痛。屏住呼吸：支气管不同程度的阻塞会引起气短、发烧等症状。

中医辨证：患者为中老年女性患者，火伤肺络，炼津生痰，阻塞血脉，痰瘀兼备。久而久之，它就有毒，堵塞肺部，病情就发展成肺癌。肺主发发、泄气，故肺虚则憋气而出汗。脾为肺之母，孩子的病与母亲有关。肺病则脾虚；肺病则脾虚；肺病则脾虚。脾虚则气血不足，故出现腹胀、腹痛。脾虚则清阳不升，阴浊不消，则可出现恶心、呃逆等现象。舌质淡红，苔黄腻，脉弦，是肺脾两虚，痰瘀互阻的症状。此病位在肺、脾，病属虚实夹杂。

2.2 护理诊断

气体交换受损：这与肿瘤阻塞较大支气管、减少肺交换面积有关。呼吸道清理不力：与术后疼痛、痰粘稠不易排出有关。潜在并发症：肺不张、心律失常。

2.3 中医护理方案

中医外治采用皮内针灸，选用列缺、风龙、曲池止咳平喘；给予耳穴压丸（双耳），选择大肠、直肠、三焦、交感、腹部治疗便秘。两侧均采用温灸。足三里健脾强身；用中药膏按摩双侧足三里可治疗便秘；穴位贴敷肺俞两侧，可止咳平喘。

西药护理方案：（1）康莱特注射液：①对薏苡仁油、大豆卵磷脂、甘油过敏者慎用； ②推荐使用中心静脉导管给药； ③ 使用带终端过滤器的一次性输液器。 (2)复方槐花注射液：严格控制滴注速度，不得超过40滴/分钟。 (3)榄香烯注射液：①稀释后4小时内输完； ②推荐使用中心静脉导管给药。

2.4 护理措施

2.4.1病情观察：①给氧：密切观察患者呼吸、咳嗽、咳痰等情况，对呼吸困难者，应给予持续低流量吸氧，常规鼻插管。注意监测血氧饱和度和血气分析结果。 ; ②保持呼吸道通畅：对于痰粘稠或咳嗽困难者，可拍打背部或雾化，帮助其排出痰液； ③观察患者的呼吸频率、声音、颜色、痰量、痰量、出汗、进食量、大便及舌苔、脉象等，判断证候； ④注意病情变化。若患者出现面色紫绀、大汗、四肢扭转、脉弱等阳气亏损症状，应立即报告医生并配合抢救。

2.4.2日常护理：①病房应经常开窗通风，保持室内空气新鲜，温度、湿度适宜，避免冷、干空气、烟雾、特殊气味等气体刺激。对于痰堵肺者，室温可能稍高，应放置在阳光充足的房间内，并注意保暖防寒。加强病房消毒，禁止吸烟。 ②患者应安静地卧床、半卧位或前倾坐位。缓解期宜下床活动。可以先进行室内活动，根据病情逐渐增加活动量，如做呼吸练习、打太极拳等，以增强体质，改善肺功能。

2.4.3饮食护理：饮食宜清淡，富含营养；多吃蔬菜水果，忌辛辣、生冷、油腻、海鲜等；选择容易消化的食物；痰壅肺者宜食萝卜子、白果、粳米。早晚煮粥温服；呕吐后不要立即进食，休息一段时间后再吃清淡流质或半流质食物；呕吐频繁时，宜吃水果和富含电解质的饮料，补充水分和钾离子。因呕吐而无法进食或服药时，可在进食或服药前滴几滴生姜汁于舌头上，稍等片刻后再进食，可缓解呕吐。

2.4.4情绪护理：肺胀患者病程长、病情迁延、反复发作、久难康复。他们容易焦虑和抑郁，对治疗失去信心。应加强情感关怀。应采用暗示疗法、认知疗法和基于共情的调整方法，避免抑郁、愤怒等负面情绪刺激。应指导患者如何自我调节情绪。指导家属给予更多的关心、爱护和精神支持，让患者保持健康。健康的心态增强战胜疾病的信心。

2.4.5术后并发症的护理：肺炎、肺不张，患者出现烦躁、不能平卧、心动过速、体温升高、喘息、发绀、呼吸困难等症状。对于肺炎、肺不张，应注意预防，鼓励患者进行深呼吸、有效咳嗽、咳痰等活动。

2.4.6 健康教育：①生活规律，避免风寒，适应冷暖气温，不过度劳累。调节情绪，避免烦躁、焦虑等不良情绪。 ②进行适当的运动。如散步、呼吸练习、太极拳等增强体质，还可以坚持抗寒训练。如用冷水洗脸、用温水洗澡等，以提高机体抵御风寒的能力。 ③饮食宜清淡、易消化、富含营养。避免肥腻、甜、浓、油腻、生冷食物以及含有海藻的食物。 ④有条件者，应在家中配备吸氧设备，每天定期进行氧疗，改善呼吸功能。

2.4.7治疗方案：①保留灌肠治疗：清热解毒、通腑理气、行气通腑。 ②穴位贴敷治疗：涂于两侧肺俞处，止咳平喘。 ③中药膏：两侧足三里，治疗便秘。 ④耳针丸治疗：大肠、直肠、便秘穴、小脾、三焦、腹部、交感神经治疗便秘。

2.5 护理评价

患者受损的气体交换得到改善；患者可在协助下清理呼吸道，保证呼吸基本维持；患者的肺不张在住院期间得到了有效的对症治疗，未出现心律失常等潜在并发症。

2.6 临床结果

临床结果：住院14天后，患者不适症状缓解，要求出院。恶心、呕吐得到缓解；咳嗽、咳痰、气促、活动后气短、乏力、头晕等临床表现得到有效改善。

患者主观感受：入院后，患者咳嗽、咳痰、憋气、活动后气短、乏力、头晕、饮食不佳、烧心、胸痛、恶心呕吐、流涎、腹胀等症状减轻；舒适度提高；左下肢无力感减弱；排便、胀气、排尿量少，饮食、食欲较差。

3 教学流程

3.1 教学情况

3.1.1学术现状分析：癌症防治是《健康中国2030》规划纲要的重要组成部分。随着癌症发病率逐年上升，癌症护理的需求也不断增加。肿瘤护理是高职护生《外科护理学》的必修组成部分。中医护理在常见病、多发病、慢性病的防治方面发挥着独特优势，中医护理服务需求显着增长。人口老龄化迫切需要有效增加养老服务供给。学生在进入临床学习前，已完成《基础护理学》、《医学护理学》、《外科护理学》、《老年护理学》、《中医护理学》等专业核心课程，临床实习阶段为专业强化课程。肿瘤护理专业课程为护理专业课程，结合理论与一体化专业教学流程，肿瘤护理课程模块专业性强，对学生肿瘤相关基础知识储备、专业技能和人文素质有较高要求。

3.1.2本案例教学计划的目的及理由：本案例将外科护理中的肿瘤相关知识有机结合起来。本学期临床教学内容为“姑息治疗”，思政主题为“以患者为中心”、“落实人文”。 “关爱”，引导学生树立“尊重生命”的科学人生观，培养学生人文关怀意识，形成姑息治疗理念、中西医结合理念、服务意识。

3.2 教学目标

3.2.1总体目标：培养高素质肿瘤护理人才，提高群众癌症知识普及水平，增强中医药素养。

3.2.2认知目标：掌握肿瘤疾病的病因、病理、临床表现、辅助检查、治疗原则和护理；了解肿瘤患者各个阶段各系统的生理变化。

3.2.3 技能目标：应用护理程序为癌症患者提供全面护理；能够对癌症患者实施中医护理的基本操作。

3.2.4情感目标：树立健康责任感、良好的防癌健康素养、较强的人文关怀能力、中西医结合的创新精神。

3.2.5思想政治目标：培养学生的职业素质和心理素质，树立爱护老人的观念。

3.3 教学方法

教学方法多种多样。本案例采用PBL教学法、床边教学法和小组讨论法。本例患者年龄较大，身体评估无法耐受手术和放疗。在化疗等对症治疗过程中，身体出现恶心、呕吐、烧心、胸痛、腹胀等不良反应，降低了对化疗的敏感性。和临床效果，影响患者的舒适度。护理工作对许多疾病的预后起着重要作用。采用中医适宜技术结合对症护理，有效体现了人文关怀和文化自信的理念。

3.4 教学实施

3.4.1 课前-顾：发布预习任务，复习知识，将实习生在学校学到的理论知识与案例涉及的专科疾病知识结合起来，将中医护理操作与基础护理操作结合起来，实现知识点整体联系使终身学生能够通过学习小组、集体讨论和查房前的学习进行互动。

3.4.2 课中——清晰：老师根据学生的课前预习和作业完成情况，对课前学习中出现的常见问题进行点评，进行有针对性的临床教学，重点介绍课堂真实情况临床病例库系统。课程中需要掌握的知识以及学习本课后要完成的任务都有明确的规定。

3.4.3 课内实践：分组协作完成学习任务、参加小组表演、直接接触真实老人等，完成本课程护理实训内容的整合，让枯燥的知识变得有趣、直观结合外科护理、中医护理、基础护理所学知识，练习护理病历的书写。

3.4.4课后——思考：通过实践训练和理论教学，引导学生拓展知识技能，完成教学任务，引导学生思考“护理老年癌症患者”的内涵。培养学生尊老爱幼、乐于奉献、奉献精神和工作精神等，体会“以人为本”护理的含义。

3.5 教学评价

3.5.1教学目标评价：通过临床工作过程中的教学，全面培养学生解决临床护理问题的能力。教学过程中，学生根据具体的临床病例，站在一线工作者的角度思考患者护理问题，以在学校学到的护理知识为基础，制定相应的护理方案，并在指导下不断修改和完善。教师的指导。 ，达到了教学目标。

3.5.2教学效果评价：通过临床查房的教学模式，培养实习生的思维能力，对临床病例进行批判性思维和分析，鼓励实习生发现细节问题通过小组讨论进行临床护理。 、提高实习生的自主学习能力，提高实习生在与小组成员讨论中的思维能力，鼓励出现不同的护理措施，通过讨论学习小组沟通技巧。

3.5.3学生反馈与反思：查房教学以案例实践为主，通过客观真实的教学案例，提高教学的真实性和全面性，将书本知识与实际操作相结合，减少临床工作与教材的差距和应用书中的理论到解决问题的过程。在临床实践教学中，将中医护理相关知识的学习与实践有机地融入到学习与实践中，拓展了学生的知识面和护理专业技能。

4 讨论

相关研究表明，中医护理方案可以减少晚期肺癌患者化疗相关的不良反应；改善肺癌患者的焦虑、抑郁情绪，提高患者的生活质量；患者的疼痛管理和自我管理可以全面提高患者的疼痛缓解效果，提高睡眠质量。

随着人口老龄化，迫切需要有效增加养老服务供给，中医护理服务需求大幅增加。中医护理在常见病、多发病、慢性病的防治方面发挥着独特的优势。中医护理在预防和治疗疾病方面都表现出了良好的护理效果。本教案通过护理查房，带领学生学习晚期肺癌患者的中西医结合护理。通过实施中西医结合护理，可以有效缓解患者气体交换受损、气道清理不力以及肺不张、心律失常等潜在并发症。本次查房按照“关心、理解、实践、思考”四个步骤进行教学和实施。学生学习并掌握了晚期肺癌患者的中西医结合护理，对临床教学和实践具有启发和指导意义。

通过查房，学生对护理专业有了更多的了解；服务老年人和患者的职业认同感和使命感显着提升；他们的知识和技能得到显着提高。教育者结合传统教育模式，建立健全校内校外联动机制，提高教育效果。课程创新地将知识、能力、素质融为一体，双师团队相互配合开展教学，强化学习效果，将理论训练与实践训练相结合，有效提高学生的工作技能和职业素质，值得临床推广。

参考文献：略

利益冲突声明：作者声明本文不存在利益冲突；发布病例已获得患者或家属的知情同意。

资料整理：《中西医结合护理杂志》通讯员 刘寅、周伟华