TD患者抗精神病药物治疗方案改变的正确选择及注意事项

aizixun8

问题一

关于 TD 患者抗精神病药物治疗方案的改变，哪一项是正确的？

A. 增加抗精神病药物的剂量通常可以掩盖 TD 症状，是推荐的方法

B.TD 在停止抗精神病药物治疗后最初可能会恶化

C. 由于不存在永久性运动障碍的风险，因此无论 TD 是否严重，都应继续抗精神病治疗，以降低精神病恶化的风险

D.TD 症状通常在停止抗精神病药物治疗后 3 个月内消失

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【解答与分析】

答案：B。改变抗精神病药物治疗方案（包括停药）是治疗 TD 的一种方法。然而，临床医生和患者应该意识到，考虑到潜在的精神疾病和替代药物的可用性，如果这种方法可行，在停用多巴胺阻滞剂后，TD 最初可能会恶化。

减少抗精神病药物剂量可能会改善 TD 症状；然而，研究表明这些好处是矛盾的并且难以理解。高剂量的抗精神病药物可能会加重药物引起的帕金森症或静坐不能，并且随着时间的推移，TD 可能会重新出现或恶化。因此，不推荐这种方法。

当诊断出 TD 时，如果可能的话，减少剂量或停止使用有问题的药物。建议对 TD 进行一级预防，在尽可能短的时间内使用最低有效剂量的抗精神病药物，临床医生会权衡永久性运动障碍的风险与精神恶化的风险。

问题2

关于 TD 的治疗，以下哪一项是正确的？

A. TD 的治疗方法尚未获得批准

B. 囊泡单胺转运蛋白2抑制剂已被批准用于治疗TD

C. 非典型抗精神病药已被批准用于治疗 TD

D. 维生素 D 对 TD 治疗有效

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【解答与分析】

答案：B. 美国食品和药物管理局 (FDA) 已批准两种囊泡单胺转运蛋白 2 (VMAT2) 抑制剂用于治疗成人 TD：伐苯那嗪和氘化丁苯那嗪。这些药物调节突触前多巴胺的包装和释放到突触中，并可能改善或抵消抗精神病药物和其他多巴胺能阻滞剂的运动相关作用。

非典型抗精神病药可以替代典型抗精神病药来控制精神病，降低TD风险。典型的抗精神病药主要阻断多巴胺 D2 受体，而非典型抗精神病药则不同程度地与多巴胺能、血清素能、α-肾上腺素能、组胺和毒蕈碱受体结合。特别是对于需要抗精神病治疗的 TD 患者，推荐使用氯氮平。氯氮平是治疗难治性精神分裂症最有效的非典型抗精神病药之一，但它也有其他需要监测的不良反应。尽管氯氮平与 TD 相关，但氯氮平和其他非典型抗精神病药物与 TD 的发生率似乎低于典型抗精神病药物。

有传闻和混合证据表明维生素 E（但不是维生素 D）可能对某些 TD 患者有益。这需要进一步研究。

问题三

关于 TD 的表现，哪一项是正确的？

A. 急性运动障碍可与 TD 同时发生

B. 情绪压力不会影响TD的表现

C. 至少 25% 接受多巴胺拮抗剂长期治疗的患者出现迟发性肌张力障碍

D. TD 症状全天波动不大

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【解答与分析】

答案：A. 管理 TD 的第一步是识别和描述其所有主观和客观表现。患者通常患有运动障碍，可能表现为多种不自主运动的混合或重叠。接受抗精神病药物治疗的个体可能会出现急性和慢性反应，包括急性运动障碍和 TD。长期使用抗精神病药后，静坐不能和惊厥可能同时出现。

TD 在一天中的变化可能很大，并且会因情绪压力而恶化。同样，TD 的效果也会随着时间而变化。因此，根据 2020 年美国精神病学协会精神分裂症患者治疗实践指南的建议，TD 及其影响的评估应成为每次患者就诊时常规评估的一部分。

在接受多巴胺拮抗剂长期治疗的患者中，大约 1% 至 2% 的个体出现迟发性肌张力障碍。

问题4

关于抗胆碱能药物和 TD，哪一项是正确的？

答：目前没有证据表明停用抗胆碱能药物可以减轻 TD 的严重程度。

B. 抗胆碱能药物与 TD 的发生无关

C. 抗胆碱能药物可以改善 TD 的症状

D. 抗胆碱能药物可能会加重 TD 及其影响

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【解答与分析】

答案：D。抗胆碱能药物可能会加重 TD 及其影响。高达 60% 的患者在停用抗胆碱能药物后，TD 严重程度评分有所改善。然而，在决定对患有急性药物引起的运动（例如帕金森病、肌张力障碍）或迟发性肌张力障碍的患者减少抗胆碱能治疗时应谨慎，因为这些情况在停药后可能会再次出现或恶化。对于 TD 和帕金森病患者来说，金刚烷胺可能是抗胆碱能药物的合理且有益的替代品。

问题5

基于有限的证据，TD 患者还可以考虑哪些其他标签外治疗方法？

A. 银杏叶准备

B. 非苯二氮卓类肌松药

C、中草药

D. 从典型抗精神病药改为阻断多巴胺受体的非典型抗精神病药

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【解答与分析】

答案：D。美国神经病学学会（AAN）2013年发布并于2019年重申的指南指出，银杏叶可以改善TD（B级），可以考虑用于治疗TD。此外，在 2016 年对三项随机、安慰剂对照临床试验的荟萃分析中，银杏叶辅助治疗在减少 TD 症状方面报告了积极结果；不过，还需要更可靠的数据来证实这一结果，而且这种方法并不在监管部门批准的范围内。

对服用非苯二氮卓类肌肉松弛剂的 TD 患者进行的研究表明，与安慰剂相比，症状没有显着改善。此外，接受 GABA 能药物的患者更有可能出现精神状态恶化、无法完成研究、共济失调或镇静的情况。

一项前瞻性观察性开放标签研究对精神分裂症患者中药益肝散和加味逍遥散进行了测试。尽管一些研究表明可能有效，但证据薄弱。

一脉通编译自：U.，快五测验：- - 2022年1月19日。