洁癖是强迫症的一种吗？了解洁癖与强迫症的关系及治疗方法

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过度清洁影响正常生活，可能是洁癖引起的，洁癖是强迫症的一种，也是一种精神疾病。女性强迫症发病率高于男性，平均发病年龄在19-35岁之间。严重者需要药物治疗和心理治疗。

审核人：胡远东 | 医学博士

日常生活中，我们经常会听到“某某有洁癖，跟他一起生活太麻烦了”这样的对话。很多人也会自嘲：“我就是洁癖患者，感觉好累啊。”那么洁癖是不是一种病呢？如果是病，有没有什么办法可以治疗呢？

1. 洁癖恐惧症是强迫症的一种吗？

首先，“洁癖”只是一个口语词，而非医学术语。在大多数日常语境中，“洁癖”是指对清洁的重视程度高于平均水平，但还不至于影响正常的工作和生活。只有在少数情况下，我们所说的“洁癖”是指过分强调清洁，表现为反复洗手、洗澡、洗衣服、打扫房间等清洁行为。有的还伴有仪式化的行为，打扫时需要固定的程序和步骤，以致影响正常的工作、生活和社交。有些人觉得公共空间不干净，就不上公共卫生间、避开人多拥挤的地方、不去医院。有些材料会把这些情况称为“洁癖”，但根据中华医学会精神科分会编写的《中国强迫症防治指南（2016版）》，这种情况的准确名称应该是“强迫性清洁行为”。

顾名思义，强迫性清洁行为是强迫症的一种。其他常见的强迫行为还有强迫性检查（比如反复检查门窗是否锁好关好，信件上的地址是否写错）、强迫性数数（走路时必须数电线杆或路边窗户的数量，不数就会心烦意乱）等。其核心特征是持续的强迫思维和重复的强迫行为，并伴有明显的焦虑情绪。

强迫症曾被归类为焦虑症的一种，但在目前主流的精神疾病诊断标准，美国精神病协会编写的《精神障碍诊断和统计手册》第5版（DSM-5）中，强迫症与躯体变形恐惧症、拔毛癖、囤积症和搔痒症组成了一个独立的疾病分类——“强迫症及相关障碍”。

2.强迫性清洁行为是精神疾病吗？

上文提到，强迫性清洁行为是强迫症的一种，强迫症也是一种精神疾病。包括强迫症在内的各种强迫症的终生患病率为全球0.8%至3.0%，女性患病率高于男性。平均发病年龄为19-35岁。许多强迫症患者还患有其他精神障碍，如共病情感障碍、焦虑症和神经性厌食症。

目前认为，强迫症是一个多维度、多因素的疾病，其发病机制具有鲜明的社会-心理-生物模型特征。患者的遗传背景、童年成长经历、受教育程度等社会因素与疾病的发病密切相关。神经化学研究表明部分患者脑内5-羟色胺（5-HT）系统存在异常，一些影像学研究结果也提示部分强迫症患者存在眶额皮质-纹状体-丘脑环路结构和功能异常。

临床上一般采用耶鲁-布朗强迫症状量表（Yale-Brown-Scale，Y-BOCS）对强迫症的各项症状及严重程度进行半结构化评估。Y-BOCS共10个条目，其中强迫思维和强迫行为各5个条目，每个条目由症状检查表和严重程度量表两部分组成。强迫症的严重程度从疼痛、频率、冲突、抵抗等维度进行评估。根据评估总分，将强迫症的严重程度从低到高分为亚临床、轻度、中度、重度、极重度（生活无法自理）五个等级。

3.强迫症有好的治疗方法吗？

强迫症是一种需要长期药物和心理治疗的疾病，治疗过程包括急性期治疗和维持期治疗，对患者的依从性要求较高。药物治疗和心理治疗都是治疗强迫症的有效方法。选择治疗策略时，应综合考虑患者的临床症状特点、病情严重程度、是否同时患有其他精神或躯体疾病并接受相应治疗、既往治疗史、心理治疗的可及性、患者的治疗意愿和经济承受能力、患者目前的治疗状况等因素。

在药物治疗方面，强迫症的一线治疗药物主要是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如舍曲林、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀等；二线治疗药物包括三环类药物氯米帕明，SSRIs西酞普兰、依他普仑，SNRIs文拉法辛等；三线及增强治疗药物包括第二代抗精神病药物，如喹硫平、阿立哌唑、奥氮平等。

在心理治疗方面，由于强迫症临床症状复杂多样，且是一种多维度、多因素的疾病，目前尚无一种心理学理论可以解释强迫症的所有症状。应针对不同的强迫症症状选择适当的心理治疗方法，心理治疗才能达到治疗效果。目前，一线心理治疗方法主要是基于暴露仪式阻断（ERP）的认知行为疗法（CBT）。其原理是让患者暴露于焦虑的情境和事件中，直到不再需要逃避或任何寻求安全感的行为。成功的ERP治疗可以有效缓解大多数强迫症患者的焦虑情绪。

此外，支持性心理治疗和森田疗法在临床上也常用。支持性心理治疗通过耐心细致的讲解和心理教育，使强迫症患者了解自身疾病的本质，引导患者将注意力从强迫症状转移到日常生活、学习和工作中，从而减轻患者的焦虑情绪。森田疗法遵循“顺其自然、适可而止”的原则，引导患者在症状存在的情况下，坦然面对和接受强迫症状，以行动为准则，以建设性的态度追求自己的人生目标，从而摆脱症状的束缚。

无论选择何种治疗方法，目标都应该是明显减轻患者的强迫症状，基本恢复社会功能，并能有效应对压力，减少复发。

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