营养风险筛查-营养筛查风险评估表-营养筛查风险几分

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《营养筛查及评估工作规范》的发布及背景

今年 3 月 18 日，国家卫健委办公厅发布了《临床营养科建设与管理指南的通知》。同时，还发布了《营养筛查及评估工作的规范》（以下简称“营养筛查及评估规范”）。

营养筛查及评估工作的发布，这充分说明了国家对这项工作的重视，同时也体现了对临床营养工作规范性的要求。

营养筛查及评估规范是基于《“健康中国 2030”规划纲要》而颁布的，同时也是为了满足《国家营养计划（2017 - 2030 年）》的要求而颁布的。

国民营养计划明确指出，营养是人类维持生命、生长发育以及保持健康的重要物质基础。同时，国民营养与国民素质的提高以及经济社会的发展息息相关。

国民党计划的六大行动中包含临床营养行动。这一行动对于我们医务工作者和医疗机构来说，既是开展临床营养工作的要求，也是一个机遇。

临床营养行动包含了四个内容

第一部分内容就是关于临床营养工作的制度的建立完善

第二个部分是关于住院患者的相关事宜。在这个制度中，对住院患者的筛查、评价、诊断、治疗提出了要求。要开展住院患者的营养筛查，建立筛查、评价、诊断、治疗以及营养治疗的路径，并且对效果进行评价。我们这次的营养筛查和评估工作规范，也是将临床行动予以落实的一个具体体现。

我国新的医保制度进行改革后，我们进入了一个双管的时代。一方面，卫生健康部门对医疗机构进行管理；另一方面，医疗保险部门对我们的医院也进入了严管的时代，尤其是在我们进行 DRG 和 DIP 付费的改革试行期间。

我们肠内营养药物的支付有要求，其中之一是将营养风险筛查作为基础。在国家医保局人社部印发的国家医疗保险、工伤保险和生育保险的药品目录通知中规定，参保人员使用西药部分的第 249 到 261 的“胃肠外营养剂”时，需经营养风险筛查，明确具有营养风险，并且不能通过饮食或使用“肠内营养剂”补充足够营养的重症住院患者，才可以进行支付。

参保人员使用西药部分的第 1192 - 1205 号“肠内营养剂”时，需经过一月份的筛查。要明确参保人员具有营养风险，并且应该是不能通过饮食补充足够营养的重症住院患者，这样才能进行支付。

2020 版三级医院的评审标准明确提出要对住院患者实施营养评估，并且要为患者提供营养膳食指导，这是我们三级院评审工作的必考项目。

国家卫健委有一个要求，国家医政医管局有一个要求，国家临床营养质量控制中心也有一个要求，这些要求都涉及营养筛查及评估。

2022 年的指标是在 2021 年筛查的基础之上。要提高住院患者的营养评估率。

在营养评估中特别提出了以下各类评估要求：进行测量；关注膳食；进行生化检测；关注代谢；分析体成分；考量疾病状态。

营养评估是推动开展诊疗规范的重要举措，是推动营养药物应用的重要举措，是推动特医食品应用的重要举措，也是提升临床综合治疗效果的重要举措。

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《营养筛查及评估工作规范》的制定过程

第二部分营养筛查与评估工作规范的制定过程

由国家医政医管局委托国家卫生健康委医院管理所立项

我们受医政医管局委托联合行业专家制定本规范。在制定过程中，我们注重科学性、合理性与可行性的统一，以保证规范的普适性，方便且有效地指导应用。同时，我们坚持公开透明的原则，广泛听取意见。

我们在这里遇到了很多筛查的工具和方法。我们征求意见，并在卫生健康部门和医政医管部门领导的指导下，结合国家标准，以及各类学会参考的文献和实际应用的地方，科学地设置规范的内容，以让大家都能接受。

临床应用过程中的工作流程被考虑到，本规范对营养风险筛查与评估操作人员的操作流程进行了合理限定，使其得以落地。

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营养筛查及评估工作的实践意义

我们过去的膳食评估人体测量大多是通过量表定性或者部分定量的方式进行。现在，我们要求结合各种不同的情况，将人体成分分析、能量代谢、生化以及营养与疾病的状态等方面结合起来，对患者进行营养诊断。同时，应用膳食、肠内肠外等手段进行营养治疗，这样就构成了一个包含营养筛查、营养评估、营养诊断、营养治疗等环节，以营养诊疗为一体的全流程。

简单回顾一下：在上世纪，营养治疗主要针对重度蛋白质、能量营养不良的患者，这些患者应用了营养治疗。进入二十一世纪，我们的营养治疗病例达到了数百万，尤其各类肠外营养病例众多。随着特殊医学用途配方食品（特医食品）种类增多，为让营养治疗更规范，避免出现该用营养却不用以及不该用却滥用的不合理情况。所以要判定患者是否具备营养治疗的适应症，就必须进行筛查，以判断风险。

营养筛查是对营养状况的扫描。按照流程图要求，有了营养筛查后，能够提升临床主诊医师对患者营养状况和营养风险的关注度。这有助于营养科医师及时开展营养诊疗，从而将我们的筛评诊治全面落实到位。

能够推动营养诊疗在我们整个 DRGs 的付费过程中得以落实，也能推动营养诊疗在医保政策方面得以落实，同时还能落实我们国家医保局的相关规定要求，并且能够促进营养诊疗与临床综合治疗相互融合。

营养评估是营养诊断和治疗的基础。要做出诊断，我们需要了解代谢情况，需要了解生化情况，需要了解疾病状况，同时还需要进行膳食评估。

同样，评估提供了营养询证的依据，明确了营养诊断，这体现了我们专业工作的核心技术价值，也能提升营养科专业人员的营养诊疗能力。同时，这对患者有益，能够提升我们营养治疗的疗效，推动科研提升整体营养诊疗的效应。

我们的筛查责任人有明确要求，筛查评估工具有明确要求，筛查对象有明确要求，筛查完成的时间有明确要求，复筛的时间有明确要求。同时，评估的内容有具体要求，评估完成实现也有具体要求。

对于整个工作需做到责任明确、实现明确、流程清楚。

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营养筛查及评估工作面临的问题及解决方法

医院管理者对营养风险筛查工作的认知不足，重视程度有待提高。知识普及的范围不够广泛，工作的普及率也不够高。因此，营养治疗率偏低，这使得后续的很多工作难以实施和开展。

我们今天制定的这项工作，其目的之一是推动医院诊疗流程医嘱执行规范。同时，这也是我们制定和推动营养筛查及评估工作规范的一个初衷。

营养筛查与评估的方法有很多。如上图所示，很多方法的应用范围很强，或者有较为明显的局限性。这些方法也需要在进一步的工作中得到强化。下一步的工作将由业内人士来进行统一和推广。

我们有这样一个建议：既然有了筛查和评估工作的内容，那么我们就应当将这些内容进一步建立相关制度并予以完善，要在上级文件的要求下进行完善。同时，建议从国家到省市各级的质控中心都要发挥作用，让我们的工作能够充分地酝酿和发酵。

我们的工作研究推动了相关内容，国家政策规划出了新的蓝图，这个蓝图为临床营养科或临床营养工作的发展带来了新机遇，希望各级同仁能够抓住并利用好这个机会。