儿童贫血与补铁：0-13 岁各阶段标准及营养元素

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￥营养篇概要￥贫血与补铁。同达整理的关于儿童贫血和补铁的科普文章。最后修订时间：2021年7月5日。

关键词：贫血，地中海贫血，缺铁，补铁，补铁，红细胞，血红蛋白，血红蛋白，铁蛋白，猪肝。

摘要：0-6岁儿童和成人的贫血标准为： 缺铁性贫血的标准为：6个月～浓度

缺铁是儿童最常见的营养缺乏症。母乳中铁含量仅为0.3-1.9mg/L，但生物利用度高达50%。配方奶中铁含量为12mg/L，但生物利用度仅为3-4%。足月婴儿建议每日铁摄入量为1mg/kg（最多15mg），早产儿建议每天补充铁2-4mg/kg（最多15mg），1-3岁建议补充铁7mg ，4-8岁10mg，9-13岁10mg。是8毫克。确诊缺铁性贫血后，建议每天两餐之间补充3毫克/公斤元素铁，并改变饮食习惯。补铁效果判断：补铁后4周复查血常规。如果血红蛋白水平增加1g/dL，应继续治疗直至血红蛋白达到正常值并维持约2个月，以恢复体内的铁储备水平。最短治疗时间为3个月。

@罗白竹：缺铁性贫血需要了解这些概念：血清铁、铁蛋白、总铁结合力。 1.转铁蛋白()又称转铁蛋白，负责铁的运输。 2. 血清铁是与转铁蛋白结合的铁。 3. 铁蛋白存在于单核吞噬细胞中，是铁储存的主要形式——与体内铁储存总量密切相关。患有小细胞低色素性贫血的成人应怀疑缺铁。除常规血常规检查外，还建议检查血清铁和总铁结合力（转铁蛋白TIBC）、血清铁蛋白、粪便隐血试验。绝对缺铁（无铁储备）的患者血清铁水平较低，转铁蛋白 TIBC 升高，转铁蛋白饱和度降低。其中，敏感性和特异性最高的检测是血清铁蛋白。正常人血清铁蛋白的浓度范围为40-200ng/mL。血清铁蛋白浓度低于 10-15 ng/mL 时，诊断绝对缺铁的敏感性和特异性分别为 59% 和 99%。也就是说，如果发现血清铁蛋白浓度低于10-15ng/mL，则99%肯定是缺铁。如果贫血患者不伴有感染或炎症性疾病，铁蛋白临界值41ng/mL是诊断的最佳值，敏感性和特异性均为98%。

@罗白竹：据我观察，婴幼儿血液化验单中约有50%的红细胞和血红蛋白值低于标准值！但爸爸妈妈们要知道，国内很多医院的血常规化验单的标准都是成人标准，不是儿童标准！事实上，这里的大部分孩子都是正常的，贫血孩子的比例远低于50%。家长还可以查出孩子以前的验血单并进行比较。这些错误的标准是否曾让你白费心机？曾经有一些妈妈反映，她们的孩子一天内进行了两次验血。社区卫生服务中心测的血红蛋白是95，而省儿童医院的血红蛋白测的是125。这提醒我，有时候社区医院的设备可能不准确。高的。

根据RH医学检验所的标准，6个月大儿童的标准值为——

血红蛋白（Hb）标准：105-140；

平均红细胞体积（MCV）标准：72-88；

平均红细胞蛋白（MCH）标准：24-30；

平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）标准：310-370。

至于国内儿童医院的标准，我挑了一个比较典型的——

血红蛋白（Hb）标准：120-160；

平均红细胞体积（MCV）标准：80-99；

平均红细胞蛋白（MCH）标准：27-31；

平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）标准：320-360。

足月出生和4个月大的母乳宝宝需要补铁吗？目前欧美各国意见不一致，美国儿科学会在这个问题上也摇摆不定。意见是：出生后4个月开始补铁（元素铁每天1mg/kg，最高15mg）。补铁可以确保宝宝能够摄入足够量的富含铁的辅食，例如每天至少2份婴儿米粉。然而，并未表明该建议的强度和该建议的证据质量。国内育儿医生一般建议从4个月开始补铁。如果宝宝不是早产、体重不足，或者母亲在怀孕中后期出现贫血，一般可以在6个月大时进行血液检查。如果血红蛋白高于110，那么吃高铁米粉就足够了。

美国儿科学会建议如下：大多数婴儿在出生时体内就已经储存了足够的铁来预防贫血。母乳喂养的宝宝可以从母乳中获得足够的易吸收的铁，不需要额外补充。但当母乳喂养的宝宝6个月左右时，就应该开始给宝宝添加富含铁的辅食（谷物、肉类、绿色蔬菜等）。这些可以进一步确保宝宝获得正常发育所需的铁。预防婴儿期缺铁的最佳方法是出生后让脐带继续搏动1～1.5分钟，然后夹断。如果宝宝吃配方奶，建议从出生到1岁选择高铁配方奶粉（每100克配方奶粉含铁4～12毫克）。早产儿体内的铁含量比足月儿少，因此除了母乳或配方奶粉外，他们往往还需要额外补充铁质。

翟医生推荐硫酸亚铁（3mg/kg元素铁）作为营养性缺铁性贫血儿童的首选，但硫酸亚铁的口感较差。一些医生推荐口服多糖铁复合物，如力能和宏源达，用于儿童补铁。这是因为糖铁复合物含铁量高，以分子形式吸收，对消化道刺激小，且不受胃酸减少的影响。受食品成分影响，生物利用度较高。喵喵妈推荐德国铁麦芽糖，它的规格是30ml，600滴，1滴2.5mg铁，无铁锈味。

益和健康窦莹医生回应1个月大婴儿贫血的问题指出，虽然孩子血红蛋白75较低，但红细胞体积、平均血红蛋白含量和浓度并未下降，因此，孩子并非患有缺铁性贫血，但必须考虑生理原因。贫血。生理性贫血是由于孩子出生后红细胞遭到破坏、血容量增加而引起的。血红蛋白一般在出生后2个月左右达到最低点，然后逐渐恢复，四个月左右就会恢复正常。由于早产儿从母亲那里获得的铁相对不足，建议每天补充生理必需的铁，以防止缺铁。建议每天每公斤体重1-2毫克。

儿童是否贫血通常取决于血常规中红细胞相关参数：血红蛋白浓度（Hb）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）。血红蛋白浓度 (Hb) 降低表明贫血，后三个水平低表明缺铁性贫血。血红蛋白的合成需要铁。如果长期缺铁，血红蛋白合成就会减少。血红蛋白是红细胞的重要组成部分，因此红细胞会较小且颜色较浅。这是由缺铁引起的小细胞性和低色素性贫血。 。如果血红蛋白值降低，红细胞尺寸也减小（小红细胞增多症），单位体积红细胞所含血红蛋白量减少（低色素症），则称为小细胞性低色素性贫血。血常规报告表中，若平均红细胞体积/MCV、平均红细胞血红蛋白含量/MCH、平均红细胞血红蛋白浓度/MCHC全部或部分下降，则与小细胞低色素改变一致。此时红细胞分布宽度RDW往往会增大，因为RDW是用来衡量红细胞体积的变异系数。 RDW 值增加意味着红细胞体积不等。

临床顾问：血红蛋白浓度低于 11 g/dL 结合低血清铁蛋白水平支持缺铁性贫血 (IDA) 的临时诊断。 MCV 通常会降低，而 RDW 会增加。大多数铁测试参数可能会受到铁状态以外的因素的影响，因此铁测试结果的解释必须考虑到完整的临床背景。血清铁蛋白结果的解释特别复杂，因为它是一种急性期反应物，其水平在急性和慢性炎症中可能升高。血清铁蛋白水平低总是表明缺铁。以下结果支持 IDA 的临时诊断： CBC 显示小细胞性贫血（血红蛋白浓度低、MCV 低、RDW 升高）；血清铁蛋白浓度低（5岁以下和2岁以下儿童）

缺铁性贫血每天需补充元素铁3-5毫克/公斤。补铁制剂有很多可供选择的，比如硫酸亚铁、甘氨酸亚铁、右旋糖酐铁等，就看你能买什么，服用是否方便。选择。在婴儿和儿童中，铁的需求量很大一部分来自于生长过程中血红蛋白质量和组织铁的增加。治疗缺铁性贫血常用的口服铁制剂有硫酸亚铁、乳酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸亚铁、蛋白琥珀酸铁等。推荐蛋白琥珀酸铁。由于该制剂有蛋白质膜保护，不与胃液中的盐酸和胃蛋白酶发生反应，因此不会引起胃粘膜损伤，胃肠道反应很少。建议在两餐之间服药，同时可以服用维生素C，以增加铁的吸收率。

治疗儿童最常用的静脉铁剂制剂是蔗糖铁（）、低分子量右旋糖酐铁（INFeD）和羧基麦芽糖铁（）。开始铁剂治疗后 4 周应检查全血细胞计数 (CBC)、血红蛋白、血细胞比容和红细胞指数，以评估临床改善和治疗效果。这些测试应在孩子健康时进行（没有最近患病的迹象，因为病毒性疾病可能会导致血红蛋白暂时下降）。如果血红蛋白增加 1g/dL（如果诊断时的 Hb

在健康群看到的知识——知贝儿科肖燕医生对缺铁性贫血有以下建议：

1、WHO对缺铁性贫血的诊断标准为6m-6y低于110g/L。婴儿需要口服铁剂进行诊断性治疗，包括三个方面。一是口服铁剂治疗的合理剂量和给药方案；二是饮食调整，三是治疗反应的后续评估。

2、单质铁推荐剂量为3-6mg/(kg·d)。通常我们使用硫酸亚铁，元素铁的剂量为3mg/kg，每日1-2次（最大剂量为150mg/d元素铁）。为了获得最佳吸收，铁补充剂应在两餐之间和与果汁一起服用。如果硫酸亚铁与果汁（而不是牛奶）一起服用，铁的吸收会增加。对于缺铁的儿童，这些铁补充剂应使其血红蛋白 (Hgb) 水平在 4 周内增加 1g/dL (10g/L) 或以上。

3.对于6个月以上的儿童，我们建议家长进行其他可以增加铁摄入量的饮食改变，包括强化铁的婴儿麦片、富含维生素C的食物以及引入肉泥。

4. 治疗反应的后续评估 - 治疗约 4 周后，应重新评估儿童的血红蛋白水平或全血细胞计数 (CBC)。这些检查应在孩子健康并且没有急性或近期疾病迹象时进行，因为病毒感染可能会导致血红蛋白水平暂时下降。

5.治疗有反应者——对于缺铁的儿童，适当补充铁剂[3-4 mg/(kg·d)元素铁]应能在4周内使血红蛋白水平增加1g/dL(10g) 。 /L) 或以上。如果血红蛋白水平增加1 g/dL，应继续治疗，并每2-3个月重复一次CBC，直至血红蛋白水平达到年龄的正常范围。此后应持续补铁2-3个月，以补充铁储备。早期停止补铁治疗通常会导致疾病复发。

//@风湿科聂医生：大多数地贫都有一个特点：红细胞体积小。尽管存在红细胞量正常的地中海贫血，但这种情况很少见。当然，红细胞体积过小也可能是缺铁性贫血的征兆。然而，对于缺铁性贫血患者，补充铁剂可以使尺寸增大至正常尺寸。但大多数地中海贫血症不能。 //@儿科医生肖萍萍：地中海贫血在四川高发，婴幼儿出现小细胞低色素性贫血时不宜补铁。必须检查血清铁蛋白。如果血清铁蛋白降低，可以服用铁补充剂。此外，诊断地中海贫血还需要进行血红蛋白电泳或基因检测。

健康集团妈妈：我发现检查人员都知道一些关于血液的专业知识，但是江西省儿童医院（号称全省最好的儿童医院）的医生却不知道。可能是因为我们一些医生的知识没有更新。之前我家宝宝的血小板一直偏高，600多，血液科医生让我抽血和骨髓检测基因，吓死我了。后来咨询了一个做检查的朋友，他告诉我不用抽骨髓，做个检查计算一下血小板的数量就可以了，因为有的时候破碎的红细胞也会被算进血小板里。血小板。后来宝宝吃了一个月的铁剂，贫血纠正了一些，然后血小板就下降了。我朋友说红细胞每三个月更换一次。血红蛋白的数量没有增加，但红细胞的体积增加了，分布宽度也发生了变化，说明补铁是有效的。佟爸爸点评：好像是在讲这个知识点——当自动血细胞分析仪提示血小板数量增多时，就应该进一步做外周血涂片镜检。目的是防止仪器将破碎的红细胞碎片误识别为血小板，假的除外。血小板增多症；同时可以观察血小板形态，为病因诊断提供线索。

颐和健康冯雪医生针对孕期贫血问题进行了解答。健康组喜皮妈妈：昨天咨询了孕期缺铁性贫血的问题。我去找了颐和健康的薛峰医生，把我的咨询分享给大家。冯雪医生指出，建议孕期每天补充15mg铁，主要是预防孕晚期或产后出现缺铁性贫血。如果孕中期血红蛋白低于104、血清铁蛋白水平低于40（两个条件同时满足），则判断为缺铁性贫血，建议每次补充30毫克铁。天。推荐使用硫酸亚铁或蛋白琥珀酸铁。只要在日常饮食中多吃红肉、鸡蛋、牛奶就可以了。如果您不贫血，可以每天服用一粒爱乐维（每片含铁14毫克）。

临床顾问：健康孕妇的血红蛋白水平会略有下降。这是由于生理性稀释性贫血所致。血红蛋白通常在怀孕 28 至 36 周期间最低。 CDC 将妊娠早期和晚期贫血定义为血红蛋白低于 11 g/dL（血细胞比容）

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