孕妇用药分级别，你知道多少？了解妊娠期用药安

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介绍

三月是寒冷的春天，温暖而寒冷，怀孕期间如果不注意，可能会感冒。有一些药物可以突破胎盘屏障进入胎儿体内，会不同程度地影响胎儿的生长发育，因此妊娠期药物的安全性非常重要。那么孕妇的用药水平如何呢？

危险等级标准

A 类：在对对照组的人类进行的研究中，已经表明对胎儿没有伤害。多种维生素、产前维生素制剂，但不包括高剂量维生素制剂。

B 类：动物实验未显示对胎儿的危害，但未在人体中进行研究;或动物实验已证明有不良反应，但在人类对照组较好的研究中未发现这种影响。

C 类：没有好的动物或人类研究，或者动物实验对胎儿有不利影响，但缺乏人类的可用数据。怀孕期间常用的许多药物都属于这一类。

D 类：有证据表明对胎儿有害，但应在怀孕期间权衡利弊，当利大于弊时仍然可以使用。如苯托奈和卡马西平。

X 类：对胎儿的风险已被证明大于任何益处。例如，用于治疗痤疮的异维甲酸可导致胎儿中枢神经系统、面部和心血管系统的各种畸形。

常用药物的等级

1. 抗生素药物：

（1）青霉素：为B类药物，毒性低，是孕妇最安全的抗感染药物，包括氨苄西林、哌拉西林、美洛西林等广谱青霉素及其他β-内酰胺类制剂。

（2） 头孢菌素类：B 类药物。这些药物可以穿过胎盘，但尚未有致畸性的报道，并且妊娠期间的血浆半衰期比非妊娠时短。怀孕期间可用。

（3）氨基糖苷类：D类或C类药物。这类药物易经胎盘通过，脐带血药物浓度明显升高，对孕妇和胎儿有害，怀孕期间禁用或慎用。

（4）大环内酯类：多为B类，由于分子量大，不易通过胎盘。可用于青霉素过敏和衣原体及支原体感染。

（5）四环素类：以D为主，包括四环素（D）、土霉素（D）、多西环素（D）、美曼霉素（D）等。

这些药物很容易穿过胎盘进入母乳，具有致畸性。四环素荧光物质可沉积在牙釉质和胎儿骨骼中，影响胎儿牙釉质和身体发育，导致宫内生长迟缓。当孕妇出现肾功能不全时，可引起孕妇急性脂肪肝，妊娠期间禁用。这些药物在母乳中的浓度很高，在母乳喂养期间使用和停药之间需要权衡取舍。

（6）氯霉素：能通过胎盘进入乳汁，对骨髓有抑制作用，用于早产儿时可引起“灰婴综合症”。怀孕和哺乳期间请勿使用。

（7）喹诺酮类：多为C类药物，包括吡哆酸、氟哌酸、环丙沙星、氧氟沙星、斯帕沙星等。这类药物的作用机制是抑制细菌DNA解旋酶，它对骨骼和软骨有很强的亲和力，可引起动物不可逆的关节病，或影响胎儿软骨发育，妊娠期间禁用。

（8）磺胺类药物：多为C类，这类药物易经胎盘通过，动物实验有致畸作用，但在人体中没有报道。妊娠晚期应用可引起新生儿血小板减少症和溶血性贫血。同时，它还可以竞争性地抑制胆红素与白蛋白的结合，引起新生儿高胆红素血症。怀孕期间谨慎使用，分娩前禁止使用。

（9）杰米霉素：包括杰霉素、克林霉素等，属于B类药物。它能穿过胎盘进入母乳，没有对胚胎有不良影响的记录，比较安全。

（10） 甲硝唑：现在被归类为 B 类，它曾经被归类为 C 类。据报道，1,700 名早孕妇女并没有增加致畸率，FDA 最近将其归类为 B 类药物。

美国疾病预防控制中心推荐将其用于治疗妊娠期阴道滴虫病。但是，替硝唑是 C 类药物，因此怀孕期间应谨慎使用。

：在动物实验中没有致畸性，但在孕妇中没有对照研究，请谨慎使用。

2. 抗病毒药物：

（1）维拉唑：即核糖苷三唑，属于X类药物，动物实验发现，几乎所有种类的受试动物应用本品后都有致畸和杀胚作用，妊娠期间禁用。本品在体内清除非常缓慢，停药后4周内不能完全从体内清除。

（2）无环鸟苷：即阿昔洛韦，属于B类药物。本品可抑制DNA的合成，用于疱疹病毒感染。据报道，在怀孕期间使用该药物的 581 名患者中，畸形的发生率没有增加。

Wan Naowe：B 级;甘西洛维亚：C 类

（3）干扰素：怀孕期间最好不要使用

（4）拉米夫定和齐多夫定：C级，可用于妊娠期艾滋病的治疗。

3. 抗结核药物：

（1）异烟肼：属于C类药物。该药脂溶性高，分子量低，几乎不与血浆蛋白结合，故易通过胎盘，在脐带血中的浓度高于母体血中的浓度。

然而，对 4900 名使用异烟肼的孕妇的回顾性数据分析显示，胎儿畸形率没有增加，现在被认为可用于患有结核病的孕妇。

（2）利福平：C类药品。

动物实验发现，RFP 应用于怀孕大鼠和小鼠可引起胎儿脊柱裂和腭裂。然而，据报道，在妊娠期间接受利福平治疗的 204 例患者中，新生儿畸形率没有增加。怀孕期间请谨慎使用。但是，该药物在母乳中的浓度较低，可在哺乳期间使用。

（3） 乙胺丁醇：B 类药物。目前认为本品对人体无致畸作用，是妊娠期患肺结核时的首选。

4. 抗真菌药：

制霉菌素和克霉唑都是 B 类药物，可以在怀孕期间使用;

咪康唑和氟康唑为 C 类药物;

两性霉素 B 用于治疗全身性真菌感染，尚未报道先天性畸形的增加。

依托康唑 （C） 缺乏针对人类早期妊娠的研究，妊娠期间应谨慎使用。

大剂量氟康唑可导致动物胎儿畸形，但尚未报道妊娠期间人类的致畸性。

门诊经常遇到以下问题：

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在这些情况下，聪明的孕妇会记住！

1. 记住你上次的月经，记住你什么时候开始服药，以及你使用了多长时间;

2、为节省医疗资源，尽量尽快凭医嘱到我院产科就诊，认真听讲解，权衡利弊;

3. 应动态监测血液 HCG，定期复查 B 超，并做好产前检查。

结束

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