小孙不适合做医生？急诊科主任的评价引发争议

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“小孙，我觉得你不适合我们急诊科的工作，说得更直接一点，我觉得你不适合当医生。”

这句话就像一根尖刺刺进了孙威的心，不知不觉间，他已经满头大汗了。

“导演……我……”

孙伟想为自己辩解。他并不认为自己有那么糟糕，他无法接受“不适合当医生”的评价。但感受到导演坚定严肃的目光，这句话却始终没有说出口。

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“医学世家，这是老生常谈的话题了，孙伟，这不是你第一次从事临床工作，我们和护士们的工作最多，需要密切配合，你不知道昨晚的事件会造成多大的负面影响。”如果因为你们的争吵而耽误了更多的紧急工作，甚至可能会造成难以结束的医疗问题。”

“他们中有些人的临床经验远比你丰富，我们科室的工作量大而细致，人手紧张，身心疲惫是可以理解的，但我们不应该犯这种歧视的错误。”另外，更大的问题还是你自己：关于你，最近在医疗方面向我反映了很多问题，即使你是新来的，你也觉得你为什么有点太浮躁了。不适合当医生吗？你是一个能灵活、冷静、投入工作的人，如果你想继续在这里工作，不要太有野心。”

看着眼前高学历青年一脸无奈的样子，导演心软了。他强调提醒孙伟“以后不会再有这样的事情了”，并放走了孙伟。

走出办公室，孙威分明听到一阵冷笑，但转头时，大家依然按部就班地做着自己的工作，仿佛什么事情都没有发生过。

今天，孙伟没有躺着，老老实实地完成了所有交给的任务，甚至是额外的任务。

晚上回到家，孙伟坐在沙发上才松了口气。今天他实在是太累了，心情仿佛蒙上了一层灰色的阴霾，却又无可奈何。

他刚刚得知自己昨晚对值班护士无礼，不仅狼狈地被起诉，一群病人和家属也目睹了“医疗纠纷”现场，于是前往医院。一大早导演就投诉。这也是导演愤怒的重要原因之一。

“如果你们急诊医生和护士不处理的话，怎么对我们负责？”

“只是那个年轻医生看上去不耐烦，大大咧咧，问什么都不理睬。原来他对同事都是这样，更何况是对病人了。”

想到这些言论，孙威知道自己需要调整一下自己的态度和想法。用跟父亲生气的心态去面对这份工作，就是对工作、对自己的不负责任。这类似于知道自己的耻辱并勇敢地冷静下来。

不幸的是，这种沉默的改变并没有平息被冒犯的护士的愤怒。

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护士长在工作上做了很多调整。以前护士为医生随意做的一些工作，现在已经“严格按规定”做。医生还要整理并打印自己的病历，医生每5分钟就要跑一趟。大家都抱怨护士站的签字操作、保存病历、纠错、发单等工作繁琐。

孙伟不尊重护士的后果正在被大家承受。

几天后，一天晚上，孙伟值班。巧合的是，徐巍的换班也定在今天。

天黑后五分钟，今天第一辆救护车到达。一名中年患者因饮酒过量而昏迷不醒。更麻烦的是：据家属介绍，患者早上服用了头孢类抗生素。孙伟判断，患者可能并非单纯饮酒过多，而是出现了“头孢加酒”双硫仑样反应。

日常生活中，如果我们使用头孢类抗生素，然后短时间内饮酒，可能会引起“双硫仑样反应”，因为双硫仑或含有甲硫四唑基团的药物会抑制肝脏代谢的醛脱氢酶。简而言之，头孢菌素类药物与酒精在体内共同作用，干扰人体的酒精代谢，使乙醛在体内蓄积而无法代谢，从而产生中毒反应。

使用具有双硫仑样反应的药物和饮酒后，症状最早可能在 5 分钟内出现，通常在 30 分钟内，很少在 1 小时内出现，很少在 1 小时后出现。

常见的临床症状有：面部或身体皮肤潮红、头晕、头痛、心慌、恶心、呕吐、发热、低血压或休克；严重者会出现心前区疼痛、呼吸抑制、虚脱、抽搐，甚至出现濒临死亡的感觉。 、意识障碍、心律失常、上腹部不适、吐血、尿失禁等严重反应，甚至出现危及生命的过敏性休克。

双硫仑反应的发生与乙醛的积累有关。因此，症状的严重程度与饮酒量呈正相关。饮酒越多，症状越严重。

酒精进入体内后，首先被乙醇脱氢酶氧化为“乙醛”，乙醛进一步氧化为乙酸。乙酸可以代谢成二氧化碳和水。由于某些化学结构中含有“甲硫四唑侧链”，会抑制肝细胞线粒体中乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后无法进一步氧化代谢，导致乙醛在体内蓄积，发生双锡兰样反应。

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关于“双硫仑反应”的特点和注意事项，主要有：

1.头孢菌素类、头孢哌酮、头孢曲松、头孢唑啉（先锋Ⅴ）、头孢拉定（先锋Ⅴ）、头孢米诺、头孢氨苄（先锋Ⅴ）、头孢克洛等含有咪唑基团的药物，如甲硝唑、奥硝唑、呋喃唑酮、氯霉素、格列本脲、苯乙双胍、等还可以抑制酒精代谢。服药后饮酒会引起腹痛、呕吐、头痛等症状。

其中头孢哌酮发生双硫仑样反应的病例最多，也最敏感。有些患者在吃了含酒的巧克力、服用藿香正气水、甚至只是用酒精处理皮肤后服用这种抗生素后，会出现类似双硫仑的反应。然而，一些头孢菌素类抗生素不会引起双硫仑反应。

2、从药物代谢角度看，一般经过5个半衰期后，药物在体内基本被消除代谢。以头孢哌酮为例：消除半衰期约为2小时，5个半衰期后，即10小时，药物即可认为从体内消除。然而，有些药物的半衰期较长。例如，头孢曲松的半衰期为8小时，需要40多个小时才能消除。

因此，正常成年人服用抗生素3～5天后饮酒，一般不会发生双硫仑反应。然而，婴儿和70岁以上老年人的药物消除半衰期通常比正常成人长2至3倍。对于这群人来说，如果同时接触酒精和致病性抗生素，需要警惕毒性反应的发生。

3、无论啤酒、红酒还是白酒，人体内所含酒精的消除半衰期约为6小时。饮酒后30小时左右，酒精即可基本排出体外，服用头孢类等药物即可安全。

但由于酒精既是水溶性又是脂溶性的，所以喝酒后体内的脂肪也会吸收大量的酒精，并在很长一段时间内慢慢释放到血液中。因此，肥胖者如果在饮酒前后需要使用抗生素，建议咨询医生后慎重选择。

4、不同种类的药物化学结构不同，每个人的酶活性和基因表达也不同。对于大家来说，仅仅因为过去同时服用抗生素和饮酒没有出现双硫仑反应，就不能推断其他时间使用其他类型的药物就不会出现问题，应该没有什么侥幸心理。

处理此类问题时无需过于谨慎。酒精是临床实践中广泛使用的溶剂。很多含酒精的药物，如硝酸甘油、藿香正气水等，都是某些疾病患者的首选药物。

5、乙醛虽然具有细胞毒性，但它也是人体糖代谢过程中的中间产物之一。正常人体有很强的清除乙醛的能力。

研究发现，酒精性肝病、酒精性心脏病等与酒精有关的疾病是由于长期大量饮酒、乙醇摄入量超过人体代偿能力而引起的。没有证据表明偶尔过量饮酒会对身体造成不可逆转的损害。双硫仑反应是一种自限性疾病。即使发生双硫仑反应，也不用担心“后遗症”。

6、研究发现，不同人的乙醛脱氢酶由不同的基因编码。有些人似乎对酒精的耐受力很差，一接触酒精就会醉。这很可能是由于他们的基因造成的。此类人有双硫仑反应。症状会更严重，这样的人不可能喝多了就会好起来。

对于对自己代谢酒精能力不乐观的人来说，最好终生戒酒。

04

孙伟和护士们清理患者口腔和气道分泌物，连接心电监护、吸氧管等基础监护设备，开通静脉通道，静脉注射纳洛酮，并进行补液和电解质纠正。

孙伟也想询问病史，徐伟却冷冷地催促他：赶紧拿医嘱去抽血，急诊室里还有好几个！

孙伟同意了，并很快给出了医疗建议。没想到，他急忙点错了几样抽血物品。血液试管、尿液试管都乱了。不智能的系统让孙威更加焦虑和困惑。不耐烦等候的急诊病人，以及接了六根导尿管、不知道该叫什么的酒鬼家属，都发出烦躁、不友好的声音。

徐伟见事态无法压制，跑进了急诊室：“你这么大惊小怪的！急诊科晚上很忙，我们还要维持秩序！大家都在静静等待！你怎么了？”要是有外伤，就去对面急诊吧，阿姨，你坐那儿，有没有胸闷，家属帮你走几步。还有，那里有三张床，把你的尿管送回护士站，留一张接你的尿液！

雷厉风行的命令，让烦躁的人们平静下来，乖乖地列队。

徐巍走到孙伟身边：“医嘱我已经改了，你赶紧看一下，签个名。​​我去抽血，抽完之后就去诊室，如果你控制不了局势，我就不会了。”别管它。这不是我们的护士。”居住！”

主角简介

孙伟是名牌大学的医生，出身于医学世家。父亲是省三级医院普外科主任，母亲是医学院教授。他人不坏，医术很高，但学术和专业优越感却很强。他看不起学历低的医生，更看不起护士。由于父亲出身平民，他决​​心在神经外科领域超越父亲。

徐伟是一名急诊科护士，大专学历。她与孙伟年龄相仿，但由于工作早，她是急诊科的“老人”。善良、精力充沛，他最擅长用自己丰富的应急经验来教导孙伟做人。她身上背负着沉重的故事。她的母亲也是一名急诊科护士，在一次医疗事故中丧生。徐伟原本是出于报复而成为一名护士，但受到主任和患者的影响，成为了一名真正合格的护士。

徐辉——急诊科主任。我是20世纪80年代的一名大学生，后来在工作中攻读了硕士学位。专业能力较强，但科研能力和人际交往能力较差。我们医院急诊科收入差，工作辛苦，因无人可用，他只好接任主任一职。徐辉和孙伟的父亲是老朋友，受他之托，教孙伟如何做一名真正的医生。

想知道到底发生了什么，就请听下周日的分解吧！

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