触诊基本方法：静态触诊与按、拨、揉、推手法详解

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触诊的基本方法

1.静态触诊

脊柱静态触诊是指患者保持静止姿势，操作者采用“手心”方法检查压痛点的技术。触摸方法具体可细分为按、拨、揉、推四种操作手法。

1、按法分为指按法和掌按法，分别是指用手指、指尖或掌根部的螺纹面按压体表的方法。当一手指力量不足时，可将另一只手的手指或手掌重叠，以补充压力。压制方法也可以与其他技术相结合。如果与拨号方式结合起来，就是按拨方式。如果与揉法结合起来，就是按揉法。该技术的要点是按压力的方向垂直于受力面且向下。用力要由轻到重、平稳、持续，使刺激充分到达身体深层组织。不要使用快速暴力。按压方法结束时，不要突然放松。压缩力应逐渐减小。

2、拨法是指操作者将手指按在穴位或某些部位，用适当的力量，沿垂直于肌纤维的方向来回拨动。手法要点是用拇指桡侧或拇指、食指、中指指尖深触肌腹，使患者感到酸胀至可以忍受的程度。 。抽动的方向垂直于肌纤维的走向，即纵向纤维横向扭动，横向纤维纵向扭动。拨动的频率可快可慢，速度要均匀，用力要由轻到重，再由重到轻，刚中带柔。

3、揉捏法是指操作者用手指、手掌、掌跟、小鱼际、四指近端指间关节的背突、前臂尺肌群的肌腹或指尖以肘部为重点，带动治疗部位的患处。该技术涉及轻轻地将皮肤转动在一起，以在皮下组织层之间产生内部摩擦。在触诊操作中，主要使用手指、手掌和掌跟。根据用力部位的不同，分为中指揉法、拇指揉法等。揉法、掌揉法、掌跟揉法，手法要点是动作轻柔，揉捏幅度应由小到大，用力先轻后重。操作手应固定在操作部位，带动受力点皮肤一起旋转。运动时，皮肤表面无摩擦或滑动。

4、推法是指操作者将手指、手掌等部位靠近治疗部位，采用适当的压力，向一个方向进行直线运动的触诊技术。该技术的要点是操作者的肩膀和上肢放松，聚焦区域很重要。治疗区域附着在患者的身体表面。操作时向下的压力要适中、均匀。压力过大很容易造成皮肤折叠、破裂。使用深而稳定的力量并沿直线移动，不要歪斜。

以腰部为例，腰部的触诊部位包括正中线、棘上及棘突、椎旁区、竖脊肌、第三腰椎横突及腰眼区。操作者先将掌根按在棘突上，结合揉捏，然后用拇指指腹发力（图2-1），在第五腰椎与骶椎交界处，以按、捏、推操作为基础。沿椎骨自下而上，搅拌、揉搓并按，也可用推法触诊；向竖脊肌外侧，按、搅、揉进行触诊操作；朝向腰部和眼睛；然后上至第三腰椎横突处，进行按、拉、揉等触诊操作。

图 2-1 静态触诊

2.动态触诊

动态触诊是一种诊断评估技术，用于检查特定运动单位的松动程度。脊柱的运动单位是脊柱的最小功能单位，包括两个相邻的椎体、椎间盘、构成节段前部的纵韧带和肌肉，相应的椎弓、椎间关节、横突、棘突和韧带。肌肉形成节段的后部，椎弓和椎体形成椎管作为中间部分，保护脊髓，完成脊柱的前屈、后伸和旋转。

松度测试包括脊柱某一运动单位节段在旋转、向前、向后或侧向移动时的松紧度。末端感觉是指关节运动到极限位置时检查者手指下的感觉，运动结束时有阻力感或疼痛感。进行动态触诊时，松动越大，末端感觉越弱，松动越小，末端感觉越强。

脊柱的动态触诊是诊断和评估脊柱腱沟和骨错位的关键技术。以颈椎为例来说明这一点。

1.检查前后松动时，患者取仰卧位。检查者坐在患者头侧，双手放在受检者头颈两侧，用手掌轻捂受检者耳朵，双手食指重叠，置于受检者棘突下。颈椎，轻轻向上。推动棘突，感受棘突向前的松动（图2-2-A）；用手掌轻轻托起头部，颈椎稍向前弯曲，向后感受棘突的松紧程度（图2-2-B）。将食指向下或向上移动到另一个棘突并重复该操作。

图2-2-A 前后松动检查1

图2-2-B 前后松动检查2

2. 检查侧向松动时，患者取仰卧位。检查者坐在患者头侧，双手放在受检者头部和颈部两侧，用手掌轻捂受检者耳朵，并用力按压双手的食指、中指、无名指指尖。 。在颈椎两侧小关节处，交替侧向推颈椎，检查颈椎侧向松动情况（图2-3-A、图2-3-B）。将食指、中指、无名指向下或向上移动到另一个小关节的突出处，重复操作。

图2-3-A 横向松动检查1

图2-3-B 横向松动检查2

3. 检查旋转松动程度时，患者取仰卧位。检查者坐在患者头侧，将双手放在受检者头颈两侧，用手掌轻捂受检者耳朵，用食指、中指、无名指指尖触摸受检者的关节突。双手。关节，将受检者的头颈向一侧旋转，感受食指、中指、无名指下关节的松动情况，然后转到相反一侧，检查另一侧，注意两者的比较侧面（图 2-4-A、图 2-4-B）。将食指、中指、无名指向下或向上移动到另一个小关节的突出处，重复操作。

图2-4-A 仰卧位旋转松动检查1

图2-4-B 旋转松动仰卧位检查2

患者也可以坐着，检查者站在他的侧面和身后，用拇指垫压在颈椎的小关节上，保持一定的压力。其余手指自然放在颈椎对侧，检查者左右移动颈椎，感受拇指下方关节的松动情况。 、检查小关节的旋转松动情况（图2-5），按顺序向下或向上检查各小关节的松动情况。

图2-5 坐位旋转松动检查

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