新冠病毒不仅伤肺还伤心，心肌损伤增加患者死亡风险

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受访专家：吉林大学第一医院心内科副主任、教授王玉石

刘伟 首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任医师、教授

最新版新冠病毒诊疗指南显示，新冠病毒具有“破坏性”。除了损害肺部外，还会损害心脏、肝脏、脾脏、肾脏等器官和组织。多项研究还表明，除了严重的呼吸衰竭外，严重的心脏损害也让新冠肺炎患者的治疗变得非常困难。新型冠状病毒引起的心肌损伤将显着增加患者的死亡风险。

《美国医学会杂志》发布了武汉大学人民医院的一项新研究称，在416名住院的重症COVID-19患者中，近19.7%出现心肌损伤，其中51.2%最终死亡。相比之下，无心肌损伤的患者死亡率仅为4.5%。这表明心肌损伤的发生可能会使新冠肺炎患者院内死亡风险增加3至4倍。此前，《柳叶刀》杂志也发表了对武汉大学中南医院确诊的41名新型冠状病毒感染患者的分析，表明12%的患者出现急性心肌损伤。美国心脏病学会发布的临床通报显示，COVID-19合并或并发心血管疾病的患者死亡率为10.5%，强调了患有心脏病的COVID-19患者可能存在的额外风险，并建议心脏病专家进行干预来照顾危重病人。

“大多数 COVID-19 患者仍然有呼吸道症状和肺部损伤。只有重症、危重症患者中，很大一部分会出现心肌酶升高、BNP（心力衰竭定量指标）升高、超声心动图改变增多等情况。”北京安贞医院心内科主任医师刘伟首都医科大学附属医院人士告诉《生命时报》记者，从目前的情况来看，心肌损伤是由新型冠状病毒引起的“炎症风暴”造成的，而不是病毒的直接攻击。也就是说，病毒进入后它通过呼吸道进入肺部，引起肺炎，并刺激患者的免疫系统在血液中释放大量细胞因子，它们不仅杀死病毒，还会对正常细胞造成损害，导致器官和器官的凋亡和坏死。心脏的攻击比其他器官更明显，可能与心脏和肺部高表达的ACE2（血管紧张素转换酶2）受体有关。这种受体是新冠病毒攻击人体细胞的“门户”。 。除了“炎症风暴”之外，肺炎引起的严重缺氧也会造成心肌损伤。

这些结论提示，在重症COVID-19肺炎患者的治疗中，除了注重肺炎的治疗外，还应重视心肌保护和心肌标志物的随访。 《新型冠状病毒感染相关心肌损伤临床处理专家建议》指出，新型冠状病毒肺炎相关心肌损伤临床表现差异较大，应根据患者病情进行个体化治疗。一般来说，以“卧床休息、支持治疗，保证足够热量，维持水、电解质和酸碱平衡，及时提供氧疗和呼吸支持，防治并发症”等原则为原则。特别要注意两类患者的管理：有基础心血管疾病的患者应严格应用稳定斑块药物治疗；老年患者预后较差，合并症较多。在治疗过程中必须识别虚弱、痴呆和抑郁等因素，并提供多学科管理。

吉林大学第一医院心内科副主任王玉石在武汉市肺科医院临床救治过程中发现，大多数无基础慢性病的新型冠状病毒肺炎患者症状较轻，少数进展为重症。也可能存在心肌损伤，但不需要太严重。担心。从目前的预后来看，通过有效的治疗，此类患者的心肌损伤是可以逆转的，治愈后心脏健康有望恢复。但患有基础慢性病的老年人感染新冠病毒后更容易出现严重症状，而患有原发性基础心脏病的患者更容易出现心肌损伤甚至死亡。武汉大学人民医院的研究也提到，心肌损伤患者中，冠心病和高血压的患病率分别约为30%和60%；心肌损伤的患者中，并发症的发生率也较高。 ，包括急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤、电解质紊乱、低蛋白血症和凝血障碍。

专家认为，对于心肌损伤，预防胜于治疗。尽管国内疫情正在向好，但输入性病例的持续出现，提醒大家仍不能放松警惕，尤其是患有慢性病的老年人。尽可能避免感染，外出佩戴口罩，减少聚集，认真洗手；在医生指导下服药，不要随意停药；如果不是紧急情况或严重疾病，可以通过网络、电话等方式咨询医生，进行适当的治疗；如果患有急性或严重疾病，一定要及时就医。返回搜狐查看更多